世界肺炎日由全球近百個(gè)組織和機(jī)構(gòu)組成的聯(lián)盟——全球消滅兒童肺炎聯(lián)盟發(fā)起,并確定每年的11月12日是世界肺炎日,以督促政府加強(qiáng)對(duì)肺炎的預(yù)防和治療。近日全國(guó)多地醫(yī)院的肺炎支原體感染患者人數(shù)增加,且以?xún)和腥緸橹?。冬季是感冒的高發(fā)期,也是肺炎高發(fā)期,更應(yīng)該正確認(rèn)知和應(yīng)對(duì)兒童支原體感染。文/吳梓凌 福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院 陳巧彬 福建省立醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心兒內(nèi)科在兒科診室中常常能聽(tīng)見(jiàn)家長(zhǎng)發(fā)出這樣的疑問(wèn):“醫(yī)生,我孩子得了支原體感染了,支原體是什么?嚴(yán)重嗎?”“孩子阿奇霉素吃了好幾個(gè)療程了,但是肺炎支原體抗體還是陽(yáng)性的,是否支原體還沒(méi)有殺滅,還需要再吃抗菌素嗎?得過(guò)一次支原體肺炎后,以后還會(huì)再得嗎?如何預(yù)防呢?”那么帶著這些疑問(wèn),我們來(lái)和大家一起了解一下到底什么是肺炎支原體感染,感染后會(huì)有哪些表現(xiàn),以及治療和預(yù)防等相關(guān)的問(wèn)題。
什么是肺炎支原體,感染后會(huì)有哪些表現(xiàn)
肺炎支原體既不是細(xì)菌,也不屬于病毒,它屬于非典型微生物,大小比起大部分細(xì)菌還要小,約0.1~0.3μm。肺炎支原體的大體結(jié)構(gòu)類(lèi)似于細(xì)菌,其在結(jié)構(gòu)上與細(xì)菌最重要的區(qū)別就是缺乏細(xì)胞壁。
肺炎支原體感染是指肺炎支原體侵襲人體所造成的感染狀態(tài),一年四季均可發(fā)生,秋冬季節(jié)更為多見(jiàn),感染后潛伏期可長(zhǎng)達(dá)2~3周,起病較緩慢。肺炎支原體感染的兒童中大約有1/3是沒(méi)有任何臨床癥狀的隱性感染,只有檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)有支原體感染,這部分孩子是不需要抗感染治療的。
顯性感染的臨床表現(xiàn)多種多樣,可輕可重。輕癥感染兒童僅表現(xiàn)為發(fā)熱咽痛咳嗽等“感冒”癥狀,部分兒童感染后出現(xiàn)肺炎的表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、肺部啰音等,并且有肺炎的影像學(xué)改變。除了上述癥狀外,肺炎支原體感染有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等受損。
支原體感染的診斷需要做哪些檢查
目前大部分醫(yī)院采用肺炎支原體抗體檢測(cè)來(lái)進(jìn)行肺炎支原體感染的診斷,分為免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,lgM)抗體檢測(cè)和免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,lgG)抗體檢測(cè)兩類(lèi),IgM抗體在發(fā)病后4~5天開(kāi)始出現(xiàn),可以在人體內(nèi)存在數(shù)周甚至數(shù)月。lgG抗體開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)間比IgM要晚,在人體內(nèi)存在時(shí)間更長(zhǎng),可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年之久。因此僅憑肺炎支原體抗體陽(yáng)性,不能斷言孩子目前是否有肺炎支原體感染,更不意味著孩子得了肺炎需要進(jìn)行反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的抗感染治療。除肺炎支原體抗體檢測(cè)以外,還有支原體核酸檢測(cè)、基因測(cè)序等方法協(xié)助診斷。支原體核酸檢測(cè)主要采用咽拭子或者痰液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),無(wú)須抽血,比較方便,并且靈敏度和特異性比較高,如果患兒感染了支原體,比較容易被檢測(cè)出來(lái)?;驕y(cè)序的方法也是采用咽拭子或者痰液標(biāo)本,靈敏度和特異性同核酸檢測(cè),而且還可以分析支原體的耐藥基因位點(diǎn),對(duì)于重癥難治的患兒藥物選擇上有一定的幫助。肺炎支原體肺炎怎么治療
患兒是否需要抗支原體的治療,兒科醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒童的臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷。1.抗感染治療:兒童常用的抗支原體藥物是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌素如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、乙酰吉他霉素等。其中阿奇霉素最為常用,輕癥一般服用3~5天。重癥的患兒在上一療程結(jié)束后,可以停用4天后再服用下一個(gè)療程。一般需要2~3個(gè)療程。在某些特別嚴(yán)重的情況下可以使用靜脈的阿奇霉素后再序貫使用口服。某些肺炎支原體對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物耐藥,這種情況下,可以考慮使用新型四環(huán)素類(lèi)或喹諾酮類(lèi)抗菌藥。新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥主要包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素,對(duì)耐藥肺炎支原體具有確切療效,但可能會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)黃等副作用,僅適用于8歲以上的兒童,8歲以下兒童用藥需醫(yī)生進(jìn)行充分評(píng)估利弊后慎重使用。喹諾酮類(lèi)抗菌藥主要包括左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星等,因?yàn)榇嬖谟啄贶浌菗p傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn),18歲以下兒童使用前需充分評(píng)估利弊。2.糖皮質(zhì)激素治療:對(duì)輕癥的肺炎支原體肺炎無(wú)須使用糖皮質(zhì)激素,對(duì)那些急性起病、病情發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重的重癥患兒才考慮加用糖皮質(zhì)激素治療。3.支氣管鏡及肺泡濯洗治療:該治療方法有局部灌洗、通暢氣道的作用,并可以減少并發(fā)癥以及后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。懷疑有黏液栓堵塞的患兒應(yīng)該盡早進(jìn)行支氣管鏡檢查。4.靜脈注射IgG治療:對(duì)于重癥患兒,進(jìn)行靜脈注射IgG可以起到調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)以及抗感染等作用。就像常見(jiàn)的感冒一樣,得過(guò)一次感冒,過(guò)一段時(shí)間如果再次接觸感冒病毒是有可能再次感染的,肺炎支原體肺炎也一樣。感染后兒童體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,抗體會(huì)在體內(nèi)存在一定時(shí)間,因此短期內(nèi)(一般數(shù)月)兒童再次感染肺炎支原體的可能性較小。但是隨著時(shí)間的推移,體內(nèi)保護(hù)性抗體的含量會(huì)不斷地下降直至消失,如果這時(shí)再次接觸肺炎支原體,孩子有可能被再次感染。但是需要再次提醒廣大家長(zhǎng),如前所述,肺炎支原體抗體存在體內(nèi)時(shí)間很長(zhǎng),不能單純的把抗體陽(yáng)性當(dāng)作肺炎支原體反復(fù)感染的指征,一定要結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合判斷。同時(shí)做好兒童的防護(hù),增強(qiáng)體質(zhì),減少重復(fù)感染。
肺炎支原體肺炎后是否會(huì)出現(xiàn)后遺癥絕大部分兒童肺炎支原體肺炎經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后不留任何的后遺癥,但也有少數(shù)兒童肺炎支原體感染的癥狀非常嚴(yán)重,有可能會(huì)產(chǎn)生閉塞性支氣管炎、肺不張、支氣管擴(kuò)張、機(jī)化性肺炎等后遺癥。所以要提醒廣大家長(zhǎng),對(duì)于肺炎支原體肺炎需要提高警惕,及時(shí)就診、規(guī)范治療,若已經(jīng)出現(xiàn)后遺癥,則需要到相應(yīng)的專(zhuān)科門(mén)診就診,隨訪治療。
肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道傳播,因此預(yù)防流感和新冠肺炎的措施同樣適用。新冠疫情放開(kāi)之后,許多家長(zhǎng)也讓孩子摘下了口罩,但在肺炎支原體肺炎流行的季節(jié),還是提醒各位家長(zhǎng);(1)出門(mén)應(yīng)盡量幫孩子戴好口罩,避免直接、近距離的飛沫傳播。(2)盡量不去人流密集、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所。(3)要加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)換氣,保持房間內(nèi)空氣新鮮。(4)教會(huì)孩子要勤洗手,保持雙手清潔。(5)多帶孩子進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng),增強(qiáng)抵抗力。(6)注重孩子飲食營(yíng)養(yǎng)均衡,增強(qiáng)體質(zhì)。(7)關(guān)注天氣變化,及時(shí)增減衣物。
——本文內(nèi)容轉(zhuǎn)載自《健康世界雜志》公眾號(hào)——
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