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肺炎支原體已非兒科就診首因，多種呼吸道常見(jiàn)病毒開(kāi)始現(xiàn)身

2023-11-23

多病毒呈共同流行，HMPV 或存在局部small-scale的流行暴發(fā)

肺炎支原體已流行近三月，目前發(fā)病率明顯下降，然而兒科門(mén)診仍處于高壓態(tài)勢(shì)。從最新的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看，多地進(jìn)入了呼吸道傳染病高發(fā)季，目前呈現(xiàn)多種病原體共同流行的態(tài)勢(shì)。
第45周（2023年 11月6日—2023年 11月12日）全國(guó)流感樣病例流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率21.3%，陽(yáng)性率持續(xù)上升，全國(guó)新增流感樣病例暴發(fā)疫情127起。北方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的 ILI%為 5.0%，高于前一周水平（4.6%），高于 2020~2022 年同期水平（2.5%、2.7%和 2.1%），北方省份流感樣病例上升明顯（圖1）。
圖1：2020-2024年度北方哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例%
注：數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院

實(shí)際上國(guó)內(nèi)多地區(qū)人偏肺病毒（HMPV）活躍度也明顯上升，國(guó)內(nèi)缺少對(duì)HMPV實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，但從部分地區(qū)醫(yī)院來(lái)看，HMPV陽(yáng)性率不斷攀升，湖南湘潭市某醫(yī)院8月-10月的HMPV在檢測(cè)陽(yáng)性患者中占比34%，安徽省六安市某醫(yī)院10月的HMPV在檢測(cè)陽(yáng)性患者中占比42%，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)HMPV已經(jīng)在部分地區(qū)開(kāi)始流行，呈現(xiàn)局部small-scale的流行暴發(fā)。

圖2：左，湖南湘潭某醫(yī)院8月-10月HMPV陽(yáng)性占比；右，安徽六安市某醫(yī)院HMPV陽(yáng)性占比



實(shí)際上，北京兒童醫(yī)院牽頭的國(guó)內(nèi)第一個(gè)以HMPV為核心的多中心研究，也提示HMPV存在局部small-scale流行暴發(fā)。該研究當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，溫州地區(qū)HMPV高達(dá)13%的陽(yáng)性率，遠(yuǎn)高于其他地區(qū)（北京2.9%、銀川4.1%、廣州3.8%、沈陽(yáng)3.3%）圖3。

圖3：207-2019中國(guó)不同城市HMPV陽(yáng)性率對(duì)比

根據(jù)美國(guó)CDC的數(shù)據(jù)顯示，今年3月美國(guó)HMPV暴發(fā)，實(shí)際上也是從去年11月份開(kāi)始流行，現(xiàn)在來(lái)看，今天11月份HMPV部分地區(qū)陽(yáng)性率上升，預(yù)計(jì)HMPV接下來(lái)陽(yáng)性率還有可能進(jìn)一步上升（圖4)。

圖4：美國(guó)地區(qū)HMPV病毒在不同月份的陽(yáng)性數(shù)據(jù)

新冠乙類乙管之后，由于兒童“免疫債”的產(chǎn)生，各類呼吸道常見(jiàn)病原的發(fā)生率明顯增加。繼肺支暴發(fā)流行之后，今冬仍然要注意呼吸道各類病原的流行，多種病毒共同流行、以及混合感染的可能性。

HMPV由于發(fā)現(xiàn)比較晚，臨床上病原學(xué)診斷對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療方案的選擇尤為重要。為進(jìn)一步指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人偏肺病毒感染診療工作，國(guó)家衛(wèi)健委今年新制訂的《人偏肺病毒感染診療方案（2023年版）》正當(dāng)其時(shí)。通過(guò)有效的病原學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，采取對(duì)癥的治療和預(yù)防措施等，將極大地提高對(duì)HMPV的鑒別診斷率和治愈率。





參考來(lái)源

1.中國(guó)國(guó)家流感中心 (chinacdc.cn)

2.https://www.cdc.gov/surveillance/nrevss/hmpv/region.html

3. Zhao H, Feng Q, Feng Z, et al. Clinical characteristics and molecular epidemiology of human metapneumovirus in children with acute lower respiratory tract infections in China, 2017 to 2019: A multicentre prospective observational study. Virol Sin. 2022;37(6):874-882.


文字丨中央市場(chǎng)部

編輯丨中央市場(chǎng)部

審核丨品牌宣傳部

圖片丨來(lái)源于文獻(xiàn)資料